随着HPV疫苗在中国上市,人乳头瘤病毒(humanpapillovirus,HPV)也逐渐成为大家谈论的焦点,网络上也出现了很多关于HPV的科普,我们近期汇总有些患者想迫切知道的,但是在网上没法找到答案的问题,查阅了相关资料,希望能够给大家解除一些困惑,如果大家还有什么其他困惑,也欢迎大家评论留言,我们会尽可能给大家回复。什么是HPV?HPV是humanpapillovirus的简称,即人乳头瘤病毒。根据病毒核苷酸序列不同,现已发现的HPV有200余型,不同型HPV致病性也有所不同。HPV感染主要引起人类表皮和黏膜的增生性病变。在我国女性HPV的感染率约为16%,60-70%的女性在一生中都感染过HPV,30岁以下的年轻女性感染率更是可以高达90%,其中高危型感染率可达40%[1]。HPV的感染,主要通过“皮肤-HPV感染的皮肤”、“粘膜-HPV感染的粘膜”接触传染,也可以通过间接接触传染,性传播是其主要的传播方式,男女均可受到感染,同时成为病毒携带者、传播者、感染者。初次性生活早、性伴侣多、与高危人群性接触等感染HPV的风险大。感染HPV进而发生肿瘤与HPV的型别、个体是否抽烟、免疫状态(抑制)、接受放射线等有直接关系。HPV转阴后是不是就对这个亚型产生了抗体?HPV感染之后转阴了,身体内是会产生抗体的。病毒转阴指的是做HPV检测的时候,检测不到所感染的这一个亚型的病毒,但是并不代表体内不存在针对这个亚型的抗体。因为70~80%的女性都有一过性的HPV感染,当机体的免疫力增强的时候,超过80%的感染可在6-12个月内被机体清除[2],另外HPV的感染主要和多个性伴侣以及在不洁性生活、体内免疫力低的状况下有关系,持续的HPV感染超过10年以上就有诱发宫颈癌的可能,所以说感染了HPV就要及时了解是否存在病变。感染了HPV某个亚型后是否对这个亚型有保护作用?这个保护作用持续多久?感染了HPV某个亚型后,会对这个亚型产生一定的保护作用。而这个保护持续时间是与个体差异和不同亚型相关联的。病毒主要靠个体的免疫系统识别并清除。高危型HPV感染的清除时间约为8-24个月,低危型HPV感染的清除时间约为5-6个月。感染HPV后一年约有80%的个体可以将病毒清除,两年病毒转阴率为91%,感染后对同型HPV病毒有一定的免疫力,少部分对其他型有一定程度的免疫保护[2]。干扰素对于清除HPV病毒有辅助作用。九价疫苗一针难求,二价疫苗是否值得选择?感染HPV以后,可能会导致宫颈癌,建议女性在没有性生活,甚至更年轻的时候,就接种HPV疫苗,如二价疫苗、四价疫苗或者九价疫苗。将近80%的宫颈癌都是由于HPV16和18引起的,二价疫苗可以预防这两种HPV感染,即可以预防70%~80%的宫颈癌,最新发表的HPV疫苗真实世界研究数据显示,AS04-HPV-16/18(Cervarix,GSK)疫苗对HPV31/45/52感染也起到一定预防作用[3]。病毒转阴后才可以打疫苗?不转阴就可以打疫苗?某个亚型转阴后,是不是打疫苗,对这个亚型是否还有作用?无论是否存在HPV感染或宫颈细胞学异常,适龄女性都可以接种HPV疫苗。HPV自然感染所产生的抗体难以预防相同型别HPV再感染[2]。然而HPV疫苗对再感染(一过性或持续感染)的女性具有显著保护效力。对于有HPV既往感染证据且在推荐年龄范围内的个体,仍然推荐接种疫苗,因为其对未感染的HPV病毒仍有防护作用,当然这个亚型是存在于疫苗保护范围内的。感染过HPV转阴之后可以打疫苗,也能起到预防宫颈癌的作用。绝大多数的女性都可能出现一过性的感染HPV,而病毒转阴提示人体抵抗力增强已经清除病毒,但是后续依然可能重新被感染其他亚型的病毒,所以打疫苗能预防。而且HPV分很多亚型,即便感染过HPV,此时接种疫苗仍然可以产生相应的保护性抗体,起预防其他亚型HPV感染的作用。如何正确预防HPV感染?在门诊我们遇见很多HPV感染患者非常焦虑,更甚者服用抗抑郁药物。在此,我们要科学的对待HPV,HPV感染很常见,感染并不可怕,绝大多数感染是一过性的,感染了HPV不等于就得了宫颈癌,也不等于一定会得宫颈癌!只有持续HPV感染才会是宫颈癌的高危人群,感染HPV病毒的女性朋友定期到医院的妇科门诊进行宫颈细胞学检查、HPV病毒筛查。感染HPV后,健全的免疫系统对HPV的清除起至关重要的作用!锻炼身体、均衡饮食、规律作息、放松心情都能起到调整免疫系统的作用。维护正常的阴道微生态环境有利于HPV的清除,要积极治疗阴道炎症,建议使用避孕套可以预防阴道炎(避孕套虽然不能百分之百预防病毒,但是可以降低HPV感染风险)从感染HPV到发展为宫颈癌是个漫长的过程,要知道从HPV感染、到宫颈细胞学检查异常、到宫颈癌前病变都有相应的处理措施,每个环节都有足够的时间干预、阻止宫颈癌的发生。参考文献:【1】马玲-HPV感染,名医在线2018-02-25 16:14【2】中华医学会妇科肿瘤学分会,中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会。人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识。现代妇产科进展,2021,30(2)81-91.【3】中华预防医学会疫苗与免疫分会。子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防。中华预防医学杂志,2019,53(8):761-803.【4】Feng-CaiZhu,Shang-YingHu,YingHong,etal.Efficacy,immunogenicityandsafetyoftheAS04-HPV-16/18vaccineChinesewomenaged18-25years:End-of-studyresultsfromaphaseII/III,randomised,controlledtrial.CancerMed.2019,8(14):6195-6211. 作者:李新娥杨永彬
直播时间:2022年03月25日08:27主讲人:邬素芳主任医师上海市第一人民医院(北部)妇产科问题及答案:问题:左侧卵巢有个大概4囊肿,是这原因引起的么?那我现在就继续吃达英,停血后,可以做宫颈癌筛查么?解答:囊肿的原因有很多,生理性也可能的,可以密切随访,半年复查超声,血停止后,可以宫颈癌筛查。问题:利普刀手术的病人吃什么对hpv转阴有好处呀解答:针对病毒转移,目前没有非常特效的药物,注意休息,保证睡眠,增强体质,性生活严格使用安全套,定期复查就行。问题:检查后也接种疫苗吗,和女同志二价通用吗问题:我是否需要HPV检查解答:HPV感染不影响疫苗接种问题:邬医生好,霉菌性阴道炎反反复复好不了对怀孕有影响吗?解答:白带异常期间,不建议有性生活问题:我前妻两年前HPV16.18感染,锥切后转阴。会不会感染给现在妻子?解答:目前不知道你是否有感染,所以存在这种可能。问题:谢谢主任上次帮我止血,这份恩情一直记在心里解答:谢谢问题:医生感染了HPV66要注意什么解答:建议先到阴道镜检查排除宫颈病变后,用一些干扰素促进病毒转移,注意休息,定期复查。问题:达英医生让我第一周早晚一粒,第二周一天一粒。现在我是一天一粒还是第一周早晚一粒,第二周一天一粒?解答:如果目前没有明显出血,可以每天一粒。问题:请教我37妻36,去年hcg翻倍不好人工流产了,后来备孕没成,在排卵期如何安排同房怀孕概率最高呢?谢解答:可以在超声监测排卵,看到有排卵的迹象进行同房,这样成功率会高一点。问题:主任能麻烦解答下吗解答:请问有什么问题问题:谢谢啦!解答:不客气问题:因为疫情,我女儿的宫颈疫苗第三针,没办法按规定时间注射,请问这样可以么?延期注射的最上限时间有规定么解答:目前没有最长上限,等疫情稳定,建议去接种就行问题:母亲60岁得宫颈癌晚期去世,我大姐57岁筛查也得宫颈癌,我目前Hpv阴性,应该作哪些项目检查解答:建议完善宫颈癌筛查TCT和HPV,如果两者都是正常,可以密切随访还要注意一下是否有不规则出血,如果也有类似症状,需要阴道镜平菇。问题:53岁,围绝经期,乳腺癌,多发子宫肌瘤,最大2厘米多,需要处理吗?吃他莫昔芬子宫内膜多厚需看妇科?解答:子宫肌瘤不需要过多的干预,定期复查就行。如果超声提示子宫内膜超过5毫米,可能需要评估一下。问题:34岁解答:请问你自己有什么问题吗?问题:49岁,例假已紊乱2月初来过,去年11月检查34mm左右,3月底检查12mm,是不是每年检查即可解答:妇科检查这一每年做一次,如果持续有月经失调,需要通过整刮来竹子宫内膜病变。问题:宫颈转化区Ⅲ型:LS丨L宫颈6点丶9点丶12点粘膜慢性炎(诊刮)破碎宫颈粘膜组织算是癌吗解答:这个不是癌,请不用紧张。问题:感谢告知。很清晰解答:不客气问题:医生,第三针疫苗没有打,什么时候可以打,谢谢?解答:如果是宫颈癌疫苗的话,可以按照第1针后的第6个月左右注射,如果是新冠疫苗需要按照疫情防控疫苗使用方案按时去接种。问题:去年12月初做了妇科常规检查+阴超+HPV和防癌切片,结果正常。昨晚突然发现少量血迹,还未到月经时间解答:少量出血可以继续观察,可能与你内分泌失调有关。问题:感谢医生告知。疫情期间为医务人员点赞。解答:感谢你对我们工作的认可。问题:你好大夫,我闭经14年了,生完第一个孩子后就不来月经了,看病看了5.6年也没看出什么病,都说是泌乳素解答:闭经的原因有很多,需要提供详细的病史资料进行综合评估。问题:我上次别的医生帮我做的利普刀手术,术后一直出血后,后来你来查房帮我赛沙布,后来不出血了,你医生真的好解答:非常感谢你对我们工作的认可,早日康复。问题:抗病毒的维护不复发吃什么药解答:针对这个病毒,目前确实没有什么非常有效的药物,可以使用一些干扰素来辅助,平时注意休息,增强体质。问题:请问一下有抗病毒的药了吗解答:可以试试干扰素,对病毒有辅助作用问题:我还需要继续吃达因么?问题:月经来了三天正常,然后第四五天又开始一点点,像上个月。疫情也不能去复查问题:上个月月经持续10天,每天一点点,就诊后开了药炔雌醇环丙孕酮片(达英)吃两周,停药三天后月经来了解答:这类药物需要连续使用3~4个周期可以继续使用。解答:建议月经来潮的第5天,每天一粒,连续21天算一个周期,连续使用3~4个周期。问题:我是高密乳症,药一直在吃2年多,泌乳素时高时低不稳定,现在想生二胎,可以要吗?解答:可以尝试妊娠。如果确诊怀孕以后建议停药。问题:大夫好外阴唇炎症皮肤会变浅吗不痒也不痛解答:有可能的,出现色素减退。问题:医生,66岁,子宫内膜癌三期化疗放疗后,ca125超标还是30多,ct检查肿瘤没有进展,需要做啥呢?解答:可以继续观察,定期复查。解答:是否可以把病史提供,在哪里做的放疗问题:我月经老提前解答:建议妇科超声检查和性激素检测。问题:3月15日阴超检查超声提示:子宫内膜回声不均匀右侧卵巢内囊性回声问题:接上3月23日出现褐色分泌物持续两天需要做什么检查吗问题:接上3月15日做阴超检查内膜厚约6mm回声不均匀右侧有一个大小约33mm21mm囊性回声解答:可以继续观察,注意休息,如果持续有月经失调,需要口服药物,必要时需要诊刮,排除子宫内膜病变问题:宫颈癌和子宫癌是一样的吗解答:不一样的,处理方案也不同问题:尿u一BAcT细菌uF34900/uL分泌物检验微生态分析Bv中间型Nugemt评分6分pH值5分?解答:请问有什么症状吗?如果没有明显症状,可以继续观察,多饮水。问题:移植第八天出血了问题:你好,移植第八天出血了问题:你好,我移植第八天出血了解答:少量出血可以继续观察看看,注意休息问题:宫颈囊肿要处理吗?解答:如果囊肿不大,可以继续观察。问题:做过卵巢交界性肿瘤切除左侧卵巢,现在做试管卵子质量不好,应该怎么办解答:可以尝试促排卵试试,如果还是不行,需要咨询辅助生殖医生问题:邬主任您好:我想问下我1月19号做的人流2月28号来的例假持续期间10天正常吗解答:如果超声复查正常,可以继续观察问题:您好,入职体检酮体过高,怎么办,尿检前可以多喝水吗?会有影响吗解答:需要注意能量供应,保持饮食均衡问题:邬主任您好,我是朱元宝家属,看到您好亲切,3年前我妈妈是您做的手术,妈妈现还好,复查还行,非常感谢您解答:非常好,不客气,记得随访问题:邬主任您好,去年11.4您做的手术,巧克力囊肿,打三针诺雷德之后说到自然来月经再复查。是干净之后嘛?问题:武主任您好,去年11.4您做的手术,巧克力囊肿,三针以后要自然来月经,是干净后去复查嘛?问题:接上,现在月经还未来,请问,我啥时候去医院复查比较合适。上次说自然来月经?是干净之后去嘛?谢谢解答:建议停药三个月左右或者月经干净后复查问题:邬主任您好,去年11月4日巧克力囊肿手术,中间11月5日、12月27、1月24日分别打诺雷德三针问题:宫颈息肉需要做手术吗?解答:可以宫颈息肉切除问题:医生你好!请问感染了HPV66要注意什么?解答:建议完善阴道镜检查,排除宫颈病变后可以密切随访问题:卵巢包裹性积液影响试管移植吗解答:影响不会很大问题:邬主任好!解答:你好
研究发现,宫颈癌的发生与HPV持续感染密不可分。随着宫颈癌发病率增高和年轻化趋势,人们对HPV感染愈发重视。 HPV感染大多通过性传播,可导致肛门生殖器疣、宫颈癌、阴茎癌和口咽癌等。多数性活跃人群中某个时段可能感染HPV,很多是一过性的,通过自身免疫力可清除,但当机体免疫力低或持续的外来感染会成为宫颈癌高危人群。 疫苗接种是HPV感染的初级预防方法,但它有年龄限制,且目前普遍率低。 使用避孕套可以减少宫颈病变风险。这是因为:1.减少HPV感染和再感染,使免疫系统能够修复宫颈病变。2.精液中含有一些免疫抑制的物质,它的缺乏可能有益于细胞免疫反应[1]。3.用于避孕套的乳胶是一种异物,可增强细胞免疫反应。 但是避孕套的保护作用并不绝对,感染扩展到不受避孕套保护的区域或难以持续使用都会减弱保护作用。 尽管如此,使用避孕套后,女性HPV感染率降低70%;宫颈癌患病风险降低80%[2];已患有CIN女性使用安全套2年后CIN疾病的清除率提高20%[3]。 综上所述,避孕套虽不能完全避免HPV,但能明显降低HPV感染和宫颈病变发生风险,所以建议没有生育要求的女性,督促性伴侣在性生活时全程使用避孕套。 参考文献 [1] Wang X, Zhuang J, Wu K, Xu R, Li M, Lu Y. Human semen: The biological biasis of sexual behaviour to promote human papillomavirus infection and cervical cancer. Med Hypotheses. 2010;74(6):1015–6 [2] Kim J,Kim BK,Lee CH,et al. Human papillomavirus genotypes and cofactors causing cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer in Korean women. Int J Gynecol Cancer.2012;22:1570–1576. [3] Munk AC,Ovestad IT,Gudlaugsson E,et al. Consistent condom use increases spontaneous regression in high-risk non-HPV16 but not in HPV16 CIN2-3 lesions, a prospective population-based cohort study. Infect Agent Cancer.2012;7:30 作者:苏凌云 杨永彬
提到妇科炎症,很多女性朋友都不陌生,但是提到宫颈炎,可能就会想到“宫颈糜烂”,可能会癌变之类的问题,容易担心、焦虑。那么到底什么是宫颈炎呢?下面给大家科普一下。宫颈炎:顾名思义,就是子宫颈的炎症,主要累及宫颈管内腺体的柱状上皮,也可累及宫颈阴道部的鳞状上皮,是常见的妇科炎症之一,有性生活的90%的女性都会发生这种炎症。那么宫颈炎是怎么引起的?宫颈炎作为常见的妇科炎症,感染性和非感染性因素均可引起。而急性宫颈炎常由感染引起,慢性宫颈炎多是非感染原因所致。在感染因素中,最常见的是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌,其次是单纯疱疹病毒和阴道毛滴虫。此外,细菌性阴道病(BV)和A组链球菌,还有一些其他病原体(细菌、病毒、真菌或寄生虫)也可导致宫颈炎。但是没有证据表明导致宫颈癌的“罪魁祸首”人乳头瘤病毒(HPV)感染会引起宫颈炎症!而慢性宫颈炎症可由急性炎症迁延而来,也可能是病原体持续感染所致。不洁性生活、雌激素水平下降、阴道异物长期刺激、流产、分娩、阴道手术损伤宫颈后继发感染、化学刺激(乳胶制品、阴道洗剂、杀精剂或避孕膏等)均可引起慢性宫颈炎。而且有些研究表明频繁阴道冲洗和细菌性阴道病是潜在的病因哦! 宫颈炎有哪些具体表现?首先,最常见的就是白带增多,或者白带变黄,有异味,有时可带有血丝,也可有接触性出血。偶而还会有外阴瘙痒不适。其次就是小腹或腰骶部疼痛,在月经期、排便时加重,也可有性交痛。然后还会出现尿痛,尿频或排尿困难,甚至血尿。最后,还有一些其他症状 ,比如部分患者可出现月经不调、痛经、盆腔沉重感等。那么宫颈炎会变成宫颈癌吗?单纯的宫颈炎不会癌变!但是反复发生宫颈炎,破坏宫颈的免疫力和抗菌能力,会一定程度增加人乳头瘤病毒(HPV)感染的风险,而持续的人乳头瘤病毒(HPV)感染则会引起宫颈癌变。宫颈癌筛查的TCT、LCT、巴氏涂片等报告或活检病理显示宫颈炎?该怎么办? 首先,这些检查是宫颈癌细胞学检查技术,目的是用于检查宫颈脱落的细胞中有没有异常细胞,便于早期发现宫颈癌前病变。其次,有些这种报告会显示有轻,中或重度炎症。轻度炎症即显微镜下观察到的中性粒细胞数量为5~15个/视野或者炎症细胞<50%;中度炎症:16~30个/视野;或者炎症细胞数为50%-75%;重度炎症:>30个/视野或者炎症细胞>75%。对于这种细胞学检查显示的炎症,最新研究有表明:严重炎症可能是细胞学异常的高危因素,炎症的严重程度与细胞学异常呈正相关。对于重度炎症,细胞学异常的发生率增加了12.598倍。因此,对于此类炎症的治疗原则是:轻度和中度炎症:若没有合并病原体感染和明显临床表现时,不需要干预和治疗。而对于重度炎症:要根据医生肉眼评估的炎症严重程度以及是否合并有衣原体,支原体,细菌等感染,定期随访和定期检查,并且应该积极治疗。同时,部分女性阴道镜活检报告也显示慢性炎症,所谓慢性炎症即:活检组织中的细胞主要是巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润,而没有异常细胞,这说明宫颈没有癌前病变,若没有炎症的明显症状和不适,同样不需要干预和治疗。总之,对于宫颈细胞学及阴道镜宫颈活检报告来说,最主要的关注点是看宫颈是否发生了上皮内瘤变,也就是宫颈病变或癌变,至于炎症的提示,意义不大。那宫颈炎症怎么治疗呢?首先对于不知道哪种病原体感染的情况,可以经验性抗生素治疗,而对于明确病原体感染的,则选择针对病原体的抗生素。其次就是若病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌,性伴侣也要进行相应的检查和治疗哦!同时,有些妇女朋友可能有反复的白带异常或者同房出血,反复出现宫颈重度糜烂等长期的不适困扰,可以在咨询专业医生,排除子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌后试用物理治疗啦,比如电熨、激光、冷冻、微波红外线、局部锥切等方法。撰稿人:马明军杨永彬
直播时间:2021年05月07日18:56主讲人:邬素芳主任医师上海市第一人民医院(北部)妇产科